为促进医疗技术人员的能力提升，如今二级医院医护管理人员到三级医院、村镇卫生院到二级医院进行分层、分批次培养培训学习已成为常态。
《瞭望》新闻周刊记者最近在陕西省平利县采访时发现，在精准扶贫中，对口帮扶单位西安交通大学以健康扶贫为支撑，探索优质医疗资源下沉，构建起一、二、三级医院和村卫生室分级联动的诊疗模式，引导患者分层就医，降低了看病成本，带动了基层医院服务能力提升，对分级诊疗政策落地和精准扶贫对接具有示范意义。
三级联动有效分流
地处陕西南部的平利县属于秦巴连片特困地区重点县，总人口23万。长期以来，贫困发生率在20％以上。
西安交通大学（下称“西安交大”）党委书记张迈曾告诉《瞭望》新闻周刊记者，受自然历史等因素影响，农村贫困地区医疗卫生事业发展相对滞后，服务能力总体不足、水平不高。患病群众常常因为经济原因，久病不治拖成大病。“基层医院治不了，到三级医院又治不起”是因病致贫返贫、家庭脱贫的难点。
针对平利建档立卡贫困户致贫返贫的原因，西安交大制订了“3+1”分级诊疗模式，即：小病在镇卫生院治疗，县中医医院给予技术支持，医师出诊诊疗费由中医院承担；大病在县中医医院住院诊治，西安交大第二附属医院派专家提供技术支持，农合报销按镇级标准比例报销，专家出诊诊疗费由二附院支付，县中医医院将应付二附院专家诊疗费用于帮扶对象；危重疑难病由二附院治疗，开通绿色通道，优先收住治疗，农合报销按县级标准比例报销，个人承担部分由二附院予以适当减免。
西安交大第二附属医院党委书记巩守平说，为促进医疗技术人员的能力提升，如今二级医院医护管理人员到三级医院、村镇卫生院到二级医院进行分层、分批次培养培训学习已成为常态。
平利县中医医院院长汪贤君说，“带泥土移栽”的帮扶方法确实为基层医疗服务水平提升帮了大忙：二附院在培训技术人员的基础上还“陪嫁”设备，先后捐赠了Ｂ超机和腔镜手术全套设备。后者在腹部和妇科手术、检查中应用很好。不仅造福了基层群众，也提升了医务人员的业务水平和自信心。
分级诊疗初显成效
“原先的一些手术，我们能做不敢做、不会做，甚至没听说过。通过交大二附院的帮扶，仅去年一年，平利县中医医院的门诊、住院人次、业务收入就分别增长了15%、115%、46%。分级诊疗政策在平利得到了扎扎实实的落实。”汪贤君说。
在二附院的帮扶下，平利县中医医院先后有５名业务骨干到二附院进修学习，现在医院妇科新开展了宫腔镜检查和腹腔镜手术，原先不能开展的腹腔镜下子宫肌瘤全切术和次全切术、良性卵巢肿瘤剥除术、宫外孕病灶切除术等完全可以“拿下”；外科医生们学会了使用胆道镜，在原有腹腔镜胆囊摘除术的基础上，开展了腹腔镜下阑尾切除术、胃十二指肠穿孔修补术、胆总管探查术；消化内科在原来仅有胃镜检查诊断的基础上开展了胃、肠镜的诊断与简单治疗操作；外科、妇科病人量较以前增加了30%左右，患者不出县就得到了治疗，有效降低了医疗费用和因病导致的各项支出。
汪贤君说，通过专家来平利开展学术讲座和教学查房，医务人员学到了不少知识和临床经验，也提高了对部分疾病的诊疗水平。
平利县洛河镇水坪村贫困户吴某长期患有腰椎间盘疾病，基本没有劳动能力，生活艰难。二附院派出专家团队，在县中医医院为他实施了腰椎间盘脱出髓核摘除暨椎板减压术，术后恢复良好，也为县中医医院今后开展同类手术开启了先例。
据术后核算，这名患者在平利县中医医院治疗总费用为13350元。按照三级联动诊疗方案和合疗政策报销后，患者个人应支付部分仅为一千多元。他告诉记者，是二附院的医生让他看到了活下去的希望。
健康帮扶任重道远
相关人士表示，平利模式是分级诊疗与精准扶贫有机对接的成功探索。实现精准脱贫，医疗服务还能发挥更大的作用。
西安交大第一附属医院党委书记耿剑平说，三级医院对二级医院的帮扶，既有人力资源成本，又有捐赠设备成本，作为社会责任义不容辞，但难以做到常态化。“建议政府设立三级医院健康扶贫专款，用于健康扶贫平台建设，对承担健康扶贫的三级医院给予合理的补偿。同时对‘下沉’的医务人员，建议派出单位给予相适应的劳务报酬，并在职称晋升、职级晋升、考核评优等方面给予一定倾斜政策，形成科学的激励机制。”
平利县副县长高忠权也建议，在职称晋升等方面，把专业技术人员在基层开展扶贫工作纳入政策倾斜的制度体系内。
巩守平认为，目前三级医院在职专业技术人员短期“下沉”相对容易，长期驻基层比较困难。建议国家出台退休专家下基层医院发挥专业优势的鼓励政策，根据专家的健康状况和个人意愿以灵活的政策提供多种选择。作者：文/《瞭望》新闻周刊记者刘彤
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